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 Proctologie

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Coco-BZH

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Féminin Nombre de messages : 131
Age : 33
Localisation : Roubaix
Emploi : EIDE 3ème année
Date d'inscription : 23/08/2007

MessageSujet: Proctologie   Jeu 22 Mai - 17:54

Maladies proctologiques: Dr Guillemot. Service de gastro-entérologie. CH Roubaix. francois.guillemot@ch-roubaix.fr

Physiologie de l'exonération: le colon a un rôle de stockage, de progression et de déshydratation des selles. Le rectum est un réservoir s'adaptant à son contenu. Le sphincter anal laisse passer le contenu rectal en s'ouvrant de façon réflexe à la partie haute, la partie basse permet de retenir les selles de façon volontaire.

Examen clinique: expliquer, rassurer. Position genu-pectorale ou décubitus latéral. Plusieurs temps: inspection en déplissant la marge anale (hémorroides externes ? fissure anale ? abcès ?), toucher anal avec anesthésique local (contraction volontaire ?), anuscopie (hémorroides internes ?), toucher rectal (selles ?)

Maladie hémorroidaire.
Origine: Liée à l'hypertrophie des plexus hémorroidaires. Favorisée par les troubles du transit, les accouchements. Manifestations simples: rectorragies survenant après la selle, pesanteur anale, suintement. Complications: thrombose limitée ou circonférentielle, lié au saignement dans le plexus hémorroidaire. Diagnostic: par l'interrogatoire, l'inspection et anuscopie: hémorroides apparaissant en quatre paquets rouges et fragiles. Thrombose: paquet bleuté douloureux. Exclure un cancer sus-jacent par l'endoscopie.
Traitement: médical: pommades locales, laxatifs osmotiques; instrumental: sclérose ou ligatures élastiques; chirurgical: hémorroidectomie ou excision de thrombose.

Fissure anale:
Origine: ulcération superficielle du canal anal. Manifestations: douleur intense survenant pendant puis après la selle. Diagnostic: par l'interrogatoire, l'inspection et anuscopie. Ulcération superficielle longitudinal à bords nets, avec hypertonie sphinctérienne majeure. Exclure d'autres maladies: cancer anal, maladie inflammatoire.
Traitement: local, infiltration anesthésique, chirurgical.

Abcès: suppuration à partir du canal des glandes anales.
Manifestations: douleurs intenses, insomniantes, pulsatile. Diagnostic: par l'interrogatoire, l'inspection et anuscopie: formation périanale tendue et douloureuse.
Traitement: chirurgical: vider l'abcès, drainer la fistule à partir du canal anal.

Fistule: évolution de l'abcès.
Manifestations: écoulement purulent, soulageant la douleur.
Traitement: chirugical avec mise à plat de la fistule, selon le trajet en dedans, dans ou en dehors du sphincter anal.

Dyschésie: ou constipation terminale
Manifestations: difficulté d'évacuation, sensation de rectum plein, poussées prolongées. Mécanismes variés: poussée abdominale incorrecte, anomalies anatomiques, patients grabataires, abus sexuels. Diagnostic: Toucher rectal: matières, ou fécalome .
Traitement: écoute, conseil de vie: alimentation régulière, hydratation, heures régulières; laxatifs et lavements rectaux; rééducation par bio-feed-back.

Incontinence fécale: impossibilité de retenue des selles ou gaz.
Mécanismes: défaut de contraction du sphincter par rupture souvent ancienne ou défaut de commande. Diagnostic: Interrogatoire: importance, protections, retentissement sur la vie sociale, ressentie ou pas, incontinence urinaire associée. Examen: défaut de contraction volontaire sphinctérienne, absence de fécalome. Intérèt d'examen complémentaire: recherche de rupture sphinctérienne (écho-endoscopie), d'anomalies anatomiques (IRM, défécographie), de troubles du rectum (manométrie ano-rectale).
Traitement: discussion pluri-disciplinaire médico-chirurgicale, rééducation.
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