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 maladie de l'oesophage

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Coco-BZH

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MessageSujet: maladie de l'oesophage   Jeu 22 Mai - 18:04

Œsophage : ce qu’il faut retenir !!!
Dr Guillemot. Service de Gastro-entérologie. CH Roubaix. francois.guillemot@ch-roubaix.fr
Anatomie : l'œsophage traverse le cou (tiers supérieur) avec son contenu (trachée, nerfs –récurrent -, vaisseaux –carotide, lymphatiques –ganglions-), le thorax (médiastin : cœur, lymphatiques, vaisseaux), le diaphragme et présente une portion abdominale.
Physiologie : l'œsophage propage les aliments (ondes oesophagiennes ), évite le reflux du contenu gastrique acide par un système anti-reflux : sphincter inférieur (angle de His, pilier diaphragmatique droit, longueur œsophage abdominal) et ondes oesophagiennes (clairance oesophagienne).
Les principales pathologies : cancer de l’œsophage, reflux gastro-oesophagien et oesophagite, troubles moteurs.
1.Cancer de l'oesophage : Pourquoi ? deux terrains différents : carcinome épidermoïde : alcool/tabac; adénocarcinome: reflux, facteurs alimentaires (?). Y penser ? dysphagie progressive +++, amaigrissement, douleur, saignement, bilan d’extension cancer ORL, perforation dans un organe de voisinage (trachée avec fistule). Examen ? recherche ganglions (atteinte lymphatique), dysphonie (atteinte nerf récurrent), cancer ORL associé. Diagnostic ? endoscopie avec biopsies +++ . Extension ? œsophage : profondeur d’atteinte, ganglions envahis : scanner thoraco-médiastinal, écho-endoscopie ; poumons/trachée : radiographie thorax, scanner, transit hydro-soluble (fistule oeso-trachéale) ; abdomen : échographie + /- scanner abdominal. Patient opérable ? état respiratoire, cardiaque. Traitement ? chirurgie si possible (oesophagectomie avec remplacement gastrique –plastie-) avec radio-chimiothérapie. Si cancer évolué ou patient non opérable : désobstruction par endoprothèse, stomie d’alimentation. Information du patient et de sa famille ++++
2.Reflux gastro-oesophagien : Pourquoi ? déficit du système anti-reflux, role de facteurs anatomiques : hernie hiatale. Y penser ? pyrosis, régurgitations, douleurs épigastriques hautes, influence position, dysphagie paradoxale, plus rarement asthme, douleurs pseudo-cardiaques, symptomes ORL. Examen ? fibroscopie non systématique si typique (pyrosis) et patient jeune, systématique si apparition récente, plus de 40 ans, dysphagie, régurgitations. Enregistrement du reflux oesophagien (pH métrie) si doute. Traitement ? médical : règles hygiéno-diététiques, anti-acides, anti-secrétoires (inhibiteurs de la secrétion acide gastrique), chirurgical si patient jeune, régurgitation, hernie (coelioscopie si possible). Complications ? oesophagite de reflux et ses complications (douleur, sténose, saignement); cicatrisation anormale de l’oesophagite par une muqueuse non oesophaienne : endobrachyoesophage, facteur de risque de l’adénocarcinome oesophagien ++.
3.Troubles moteurs oesophagiens : achalasie : Pourquoi ? défaut d’ouverture du bas de l’œsophage par spasme. Y penser ? dysphagie, régurgition, amigrissement, reflux d’aliments dans les poumons. Examen ? endoscopie pour éliminer un Koe, transit oeosphagien : élargissement de l’œsophage, pas de passage dans l’estomac ; étude des ondes oesophagiennes par manométrie. Traitement ? son but quelque soit la technique : “ ouvrir ” le sphincter inférieur oesophagien: par chirurgie (section des muscles :myotomie) ou par dilatation endocopique.
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amy

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Date d'inscription : 16/09/2007

MessageSujet: Re: maladie de l'oesophage   Jeu 22 Mai - 19:28

Sinon c'est sur un des ordi de la salle info aussi !!
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maladie de l'oesophage
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