EXAMEN SPECIFIQUE EN HEMATOLOGIE

EXAMEN SPECIFIQUE EN HEMATOLOGIE

NFS
Myélogramme ou ponction sternale
Biopsie ostéo-médullaire
Adénogramme
Biopsie ganglionnaire
Lymphographie

NFS
Permet de connaître précisément à un moment donné les éléments figurés du sang.
On y retrouve :
- les globules rouges 4,5 à 5,5 millions / mm3
- les globules blancs 4000 à 10 000/ mm3 dont polynucléaires neutrophiles 60%
Polynucléaires éosinophiles 1à 2%
Polynucléaires basophiles 0,5 à 1%
Lymphocytes 25%
Monocytes 8%
- Plaquettes 150 000 à 300 000/mm3
- Hémoglobine 14g/ 100ml de sang
- Hématocrite 45%

Modifications pathologique:
Aplasie médullaire : effondrement des 3 lignées de globules blancs
Leucémie aigue: hyperleucocytose aigue 100 000 globules blancs mais immatures donc inefficaces

Ponction médullaire et biopsie ostéo-medullaire
Pourquoi étudier la moelle osseuse dans un contexte de maladie du sang?
La moelle osseuse est considérée comme un organe, bien que ce soit un organe disséminé dans tout l’organisme.
L s’agit d’un organe hématopoïétique (qui assure la formation des éléments figurés du sang)
Cette moelle se trouve dans l’os spongieux que l’on trouve chez l’adulte au niveau des épiphyses des os longs mais surtout au niveau des os plats.
Il s’agit de la moelle rouge des os; le volume médullaire chez l’adulte est de 2000 à 4000 ml.
Cette ponction s’effectue au niveau de os plats: sternum, épine iliaques postérieures; le site préférentiel pour ce prélèvement est le manubrium sternal. Chez l’enfant l’os iliaque est avant 5 ans la seul possibilité.
Buts de cet examen:
Permet l’étude du myélogramme

Ponction médullaire prélèvement par aspiration à la seringue de quelques gouttes de moelle osseuse rouge dans le but d’étudier morphologiquement et numériquement les éléments du tissu hématopoïétique.

Indication:
Cette étude cytologique s’appelle medullogramme. Ce medullogramme permet d’évaluer la richesse globale de la moelle osseuse et le pourcentage des différents types de cellules présentes sur le frottis
Il existe d’autres indications au prélèvement de moelle osseuse :
- examen bactériologique : medulloculture pour rechercher certains bacilles
- parasitologie
- cytogénétique: il sera possible de réaliser un caryotype sur moelle pour identifier un gène ou établir une biocompatibilité

Buts:
Confirmer ou réfuter un diagnostic : - lors de l’anomalie de la NFS (ex: anémie)
- fièvre isolée au long cours
- d’un bilan d’adénopathie isolée ou généralisée
- d’une splénomégalie
- existence de points douloureux osseux (ex: myélome)
Dans le but de surveiller l’extension et l’évolution d’une maladie maligne
-dépister l’envahissement médullaire des lymphomes
-évaluer l’efficacité d’un traitement chimiothérapique ou radiothérapique et la rémission de la maladie.
-surveiller l’évolution d’une aplasie médullaire
-dans le but de prélever la moelle osseuse nécessaire à la réalisation d’une greffe de moelle osseuse chez un donneur .

Contre indications :
Coagulopathie, hémophilie => risque hémorragique
Fracture du sternum
Ne jamais faire de ponction médullaire dans un territoire irradié

Préparation du matériel :
Pour le prélèvement au niveau du sternum sera utilisé un trocard de Mallarmé ayant un mandrin biseauté .
Chez l’enfant , le prélèvement médullaire s’effectuera, la plupart du temps grâce à une aiguille à ponction lombaire.
Il faudra également prévoir une seringue à usage unique et étanche de 20cc, l’ensemble du matériel doit être stérile.

Chronologiquement :
Asepsie de la peau
Anesthésie locale à la xylocaïne et chez l’enfant, une anesthésie de type entonox
Lame de verre pour étalement, étiquette d’identification, bon de labo, milieu de culture adéquat, de conservation

Préparation du patient:
Psychologique:
Examen de courte durée
Rassurer par rapport à la douleur
Bloquer le respiration lors de l’aspiration
Physique:
Attention aux traitement anticoagulants
Éventuellement transfusion de concentré plaquettaire sur PM
Rasage, toilette préalable
Patient sur plan dur en décubitus dorsal

Surveillance du patient:
Faciès, pouls, coloration, respiration, douleur
à plus long terme un hématome, ou un malaise

Incidents ou accidents
Gène à la ponction
Ponction blanche (problème technique)
Malaise lors de l’aspiration
Saignements
Infection
Lésion de la trachée
Pneumothorax








Biopsie osteomedullaire
Consiste à prélever une « carotte » osseuse à l’aide d’un trocard à biopsie en vue d’un examen histologique du tissu myéloïde. Elle permet également de réaliser une étude cytologique plus exacte que le prélèvement par ponction.

Indications
Permet d’observer l’organisation architecturale des cellules de la moelle, les lésions éventuelles (sclérose, fibrose), de s’assurer de la richesse cellulaire réelle.
Le prélèvement se situe au niveau de la crête iliaque postérieure.

Le matériel est identique à celui de la ponction médullaire on y ajoute un champs perforé stérile, un bistouri et un trocard de Vamshidi ou Tanzer .
Envoyé au labo dans un pot stérile avec du liquide de Bouin ou du formol.

Après la ponction le patient doit rester allongé quelques heures sur le coté de la biopsie (1 à 2heures) avec un pansement compressif.

La ponction ganglionnaire ou adénogramme
L’adénogramme est un examen permettant d’analyser cytologique ment les cellules contenues, dans un ganglion lymphatique. Cet analyse réalisé dans un but diagnostic, pourra mettre en évidence des cellules pathologiques , ou des agents infectieux.
On réalise une simple ponction aspiration à l’aide d’une aiguille à IM , le produit obtenu et étalé entre deux lames de verre et observer au microscope.

Biopsie ganglionnaire
Acte opératoire, réalisé au bloc sous anesthésie générale, permet l’ablation d’un ou plusieurs ganglions lymphatiques afin d’effectuer un examen anatomopathologique.
Le patient bénéficie d’une préparation pre-opératoire classique et d’une surveillance post-opératoire classique .

Lymphographie bipedieuse
Permet l’étude de l’ensemble des chaînes ganglionnaire, en particulier la chaîne intra abdominale, impliqués dans les lymphomes.
Examen effectué en radiologie, injection d’un liquide radio opaque au niveau des pieds . Le liquide remonte ainsi par la lymphe le long des chaîne ganglionnaires et les rend visible à la radio.

Indication: maladie de hodgkin et bilan métastatique

Contre indication: insuffisance cardiaque et respiratoire , allergie aux produits iodés