définition :
2 techniques pour pratiquer une intervention digestive :
- lapraotomie : grande incision de la peau et de la paroi abdominale pour opérer "à ciel ouvert"
- coelioscopie : 3 ou 4 petites incisions par lesquelles sont introduits caméras et instruments (via des trocarts) du gaz carbonique est insufflé dans le péritoine pur gonfler l'abomen et permttre l'opération. les gestes sont visualisés sur le moniteur
première fois au bloc:
présentations:
présentez vous à toutes les personnes que vous verrez surtout dans la salle d'opération
fautes septiques
ne touchez pas ce qui est vert ou bleu
le malaise vagal
- signes : boufée de chaleur intense, sueurs, bouche sèche, tachycardie, vision trouble
- dites le, prévenez
- ne luttez pas, vous n'y arriverez pas
- asseyez vous par terre
- ne culpabilisez pas: cest arrivé à tout le monde, le malaise vagal est reflexe = involontaire)
soins pré-opératoires:
prélèvement du bilan préopratoire(prescritpion médicale)
garder à jeun depuis 12 heures: solides, liquides, mais aussi tabac (qui provoque une sécrétion de liquide gastrique pouvant être inhalé dans les poumons lors de l'intubation)
administration de la prémédication anesthésique
- anxiolytique, arrêt/relais de traitement, perfusion
- préparation colique en cas de chirugie colique
- +/- antibiothérapie pour limiter les infections per-opératoire
oter tous les bijoux (même alliance et piercing), prothèses dentaires
toilettes, démaquillage, tonte très large des poils ou crème dépillatoires (pas de rasage car crée des lésions et des gîtes microbiens)
rassurer le patient +++++, informer, écouter (il va arriver en milieu hostile: la bloc opératoire)
- brancardage +/-secoué
- climatisation environ 18°C
- agitation, visages masqués, lieu impersonnel, bruit des machines
- attente inexpliquée ++++et à jeun
surveillance post-opératoire:
au retour de la SSPPI(salle de surveillance post interventionnemme = salle de réveil)
- prises des paramètres vitaux rechercahnt une complication opératoire ou anesthésique prcoce (hémorragie, défallance respiratoire, surdosages anesthésiques):
~pouls
~tensions
~température
~saturation
~fréquence repiratoire
~coloration
~état de conscience
~quantités drainées
- installer le patinet bien à plat, t^te sur le côté en extension 'évite d'inhaler d'éventuel vomissments)
- suivre la prescription post-opératoire
bilan des entrées (aaports veinaux et boissons) et des sorties (diurèse, aspiration digestive, drains, lames)
aspect :
- des cicatrices
- des orifices (stomie, drains, lames, narines si sonde nasogastrique, méat urétral su snde urinaire)
- des points de ponction (perfusions, voies centrales)
vérifier la perméabilité de tous les tuyaux (écoulement, coudures)
reprise du transit ( gaz vers J1 à J5)
les douleurs habituelles :
- fréquentes scapulalgies (douelurs dans les omoplates) apres ne coelioscopie (durent quelques jours, dues à l'étirement du diaphragme par le gaz carbonique insufflé dans le péritoine)
- sensation d'étirement au niveau de la cicatrice
- douleur diffuse précedent d'émission des premiers gaz (borborygmes audibles)
- avis chirurgical en cas de douleur inhabituelle
soins infirmiers:
soins locaux en asepsie stricte:
- pansement d'une médiane vers J2 - J3
- ablation des fils de suture/agrafes (en général 1 sur 2 vers J10 puis la totalité vers J12) sur prescription
- le plus souvent, les fils sontrésorbables actuellement
- si coelioscopie : laisser les stéristrip à l'air à J1-J2
- ablation des drains et lames sur prescription médicale
prévention des complications de décubitus ++++
mise au fauteuil et lévé : les plus précoces possibles +++++
stimuler la marche (kiné)
kiné respiratoire (prévient l'encombrement et la pneumopathie)
anticoagulation préventive, mobilisation des jambes (prévention de la phlébite et de l'embolie pulmonaire)
soins de prevention d'escarre
administration des antalgiques et réévaluation régulière de la douleur (en particulier crispation du visage chez le petit enfant ou le veillard)
expliquer le fonctionnnement de la pompe à morphine (PCA = patient controlled analgesy) : appuyer sur le bouton en cas de douleur, les injections rapporchées étant impossibles (périodes réfractaires)
reprise alimentaire
- progressive : boisson, puis bouillon/yaourt/compote puis léger puis normal
- interrompre en cas de vomissement (puis reprendre la réalimentation au stade "boisson")
- sur precription médicale
- apres ablation de l'aspiration gastrique